МОЗ пропонує змінити порядок перевірки даних в ЕСОЗ: що перевіряють і які зміни передбачені

Як зараз перевіряють інформацію в ЕСОЗ
Механізм перевірки достовірності даних ЕСОЗ уже діє відповідно до постанови Кабінету Міністрів №807 від 19 липня 2022 року. Він передбачає перевірку інформації, на підставі якої формуються звіти для оплати медичних послуг, лікарських засобів і медичних виробів за програмою медичних гарантій, а також визначених персональних даних пацієнтів і медичних працівників.

Перевірку проводить Міністерство фінансів шляхом аналізу та зіставлення відомостей із даними інших державних інформаційних систем, реєстрів і баз даних. При цьому інформація про стан здоров’я людини до предмета такої перевірки не належить.

Згідно з пунктом 6 Порядку №807, перевірка охоплює кілька категорій інформації. Зокрема, йдеться про персональні дані пацієнтів - прізвище, ім’я, дату народження, відомості про документи, що посвідчують особу, реєстраційний номер облікової картки платника податків та інші передбачені відомості.

Також перевіряються дані декларацій про вибір лікаря первинної медичної допомоги, інформація про медичних спеціалістів і працівників, зокрема їхню освіту, спеціальність, спеціалізацію та зв’язок із відповідним закладом охорони здоров’я.

Ще один блок стосується медичних закладів та аптек. До нього входять реєстраційні дані суб’єктів господарювання, відомості про чинні й анульовані ліцензії, місця надання медичних послуг та відокремлені підрозділи аптечних закладів.

Крім того, перевірка охоплює інформацію про договори з НСЗУ на медичне обслуговування населення та договори про реімбурсацію, зокрема строки їхньої дії, зміни, припинення, а також відомості про аптечні заклади та їхні підрозділи, зазначені в таких договорах.

У разі виявлення невідповідностей Мінфін надсилає НСЗУ рекомендації для проведення додаткової перевірки. За результатами їх опрацювання НСЗУ приймає рішення щодо оплати відповідних медичних послуг, лікарських засобів і медичних виробів та щодо усунення невідповідностей у системі. Цей механізм визначений пунктами 8-10 чинного Порядку №807.

Що пропонує змінити МОЗ
Основні нововведення стосуються порядку та періодичності передачі інформації між ЕСОЗ та інформаційно-аналітичною платформою Мінфіну, а також можливості надсилання рекомендацій щодо виявлених невідповідностей.

Відповідно до проєкту змін до Порядку №807, документ пропонується доповнити трьома новими пунктами.

Первинна передача даних. Новий пункт 7¹ передбачає, що з моменту початку електронної інформаційної взаємодії між центральною базою даних ЕСОЗ та інформаційно-аналітичною платформою Мінфіну здійснюватиметься первинна передача відомостей.

Йдеться про передбачені пунктом 6 Порядку дані щодо пацієнтів та медичних працівників, яким або якими надано відповідні медичні послуги, призначено лікарські засоби та медичні вироби і які зареєстровані в ЕСОЗ на момент початку такої взаємодії.

Щомісячне оновлення інформації. Згідно із запропонованим пунктом 7², після первинної передачі відомості надходитимуть до Мінфіну один раз на місяць. Передаватимуться нові дані, яких раніше не було передано, та оновлені відомості, якщо до них внесли зміни. Як пояснює МОЗ у пояснювальній записці, це дозволить підтримувати актуальність інформації без необхідності щоразу передавати весь масив даних.

Наразі, відповідно до пункту 3 чинного Порядку, періодичність передачі даних визначається договором про інформаційну взаємодію між Мінфіном та НСЗУ. Проєктом пропонується виключити це положення в частині періодичності, визначивши щомісячну передачу безпосередньо в Порядку.

Рекомендації поза регулярним графіком. Ще одне нововведення передбачене пунктом 7³. Якщо між регулярними передачами даних Мінфін отримає додаткову підтверджену інформацію про невідповідності, він зможе надсилати НСЗУ рекомендації незалежно від установлених строків.

Важливо, що такі рекомендації можуть надсилатися незалежно від того, чи були відповідні відомості зареєстровані або оновлені протягом відповідного періоду. У пояснювальній записці до проєкту МОЗ зазначає, що такий механізм дозволить скоротити час між виявленням невідповідностей та їх опрацюванням. Водночас проєкт передбачає виняток: рекомендації Мінфіну щодо записів, які були деактивовані відповідно до затверджених МОЗ порядків ведення відповідних реєстрів, НСЗУ не опрацьовуватиме. Це положення також міститься в новому пункті 7³ і стосується саме рекомендацій, надісланих за передбаченим ним механізмом.

Таким чином, запропоновані зміни не запроваджують нового переліку відомостей для перевірки, а насамперед уточнюють порядок їх передачі та механізм реагування на невідповідності.

Згідно з пояснювальною запискою, реалізація постанови не потребуватиме додаткових видатків державного або місцевих бюджетів. МОЗ очікує, що зміни сприятимуть своєчасному виявленню невідповідностей та підвищенню ефективності контролю за використанням коштів програми медичних гарантій.

Проєкт постанови перебуває на стадії громадського обговорення. Пропозиції та зауваження до документа приймаються протягом 30 днів із дати його оприлюднення.
Підготувала Рина ТЕНІНА