Регіон

ХОСПИСтальный округ?*

Реформа украинского здравоохранения прогрессирует. Прогрессирует, как… болезнь. Именно этот термин применяют медики, когда говорят о развитии той или иной патологии.

Сегодня у всех на слуху - создание так называемых госпитальных округов. Один из них, как известно, сформирован на юге Одесской области, с центром в Измаиле. И тут не обошлось без скандала. Этот вопрос получил громкий резонанс главным образом в связи с позицией Болграда: районные власти и представители общественности активно протестуют против нынешних методов медицинской реформы. Местные жители убеждены: раз уж нельзя радикально изменить направление преобразований, то надо хотя бы учитывать интересы населения на конкретной территории. А эти интересы ох как отличаются от "концептульных теорий" обитателей уютных киевских кабинетов (где, собственно, и зарождаются все отечественные "реформы"; да, писать это слово без кавычек рука не поднимается).

Позиция болградцев является логичной и последовательной, тем более что местное население упорно добивается сохранения Болградского района как отдельной административно-территориальной единицы. И, судя по всему, у района есть реальные шансы остаться на карте Украины в его нынешнем статусе. Но что делать другим районам и общинам, где административно-территориальная и медицинская реформы приобретают необратимый характер? В Рени, например, ситуация вокруг создания госпитального округа обрастает тревожными слухами и ожиданиями: люди всерьёз опасаются, что от местной системы здравоохранения останутся лишь "рожки да ножки".

Чтобы успокоить общественность, на минувшей сессии Ренийского горсовета выступил заместитель главврача центральной районной больницы, хирург Александр Сирота. Впрочем, немного забегая вперёд, необходимо отметить, что утешение получилось двойственным. С одной стороны, Александр Витальевич пытался убедить депутатов и приглашённых в том, что местную медицину никто не собирается ликвидировать; с другой же стороны, степень откровенности специалиста была такова, что успокоение часто переходило в отчаяние.

"Хочу напомнить, что реформа здравоохранения в Украине началась довольно давно, и за эти годы предлагались разные модели медицинского обслуживания населения. В итоге была выбрана европейская модель, - сказал Александр Сирота. - Однако для реализации данной концепции, как всегда, нам банально не хватает денег. Да и сама концепция осуществляется непоследовательно. Давайте вспомним, как часто менялись в нашей стране министры здравоохранения. Только-только какой-то министр начинает вникать в суть проблем и предлагать пути их решения, как его уже меняют на другого министра... И что мы имеем на сегодняшний день? Тот этап реформы, который провели ещё при Януковиче, закончился весьма странно: сейчас вместо одной районной больницы мы имеем фактически две, вместо одного главного врача стало два. Теперь первичный уровень нашей медицины - это семейные врачи. Вроде бы как в Европе. Но в украинских условиях - совсем не так…

Согласно замыслу реформаторов, второй уровень медицинской помощи - это районные больницы (оптимизированные и реорганизованные), а третий уровень - госпитальные округа, призванные систематизировать узкую специализацию здравоохранения. Кстати, в той же Европе больные не могут "просто так" попасть к узкому специалисту - сначала надо пройти первичный этап. Другой вопрос, что в цивилизованных странах первичная медицинская помощь существует на столь высоком уровне, что необходимость в узких специалистах возникает не столь часто. У нас же, повторяю, всё совершенно не так, как в Европе. Между тем мы имеем ситуацию, при которой даже сами медики толком не знают, что представляют собой госпитальные округа и как они будут функционировать. Сначала "сверху" было заявлено, что в Одесской области планируется создать четыре госпитальных округа, но с приходом нового губернатора Максима Степанова возникла идея сформировать 10 округов.

Как бы то ни было, в нашем случае образование госпитального округа не означает, что Измаил всё перетянет на себя. При этом, конечно же, подразумевается, что в центре госпитального округа качество медицинской помощи будет выше, чем в глубинке".

По словам заместителя главврача Ренийской ЦРБ, необходимость реформы здравоохранения возникла из того печального факта, что в Украине просто нет средств на содержание прежней системы. Где же их найти? Как метко заметил А. Сирота, "деньги решили взять не у тех, у кого они есть, а у тех, у кого их нет". То есть, реорганизация осуществляется за счёт населения. А самый простой способ реорганизации, как известно, - всевозможные сокращения, замаскированные благообразным словом "оптимизация".

Тут вспоминается цитата из фильма, снятого классиком советского кинематографа: "Вот так всю жизнь кричат: бей жидов - спасай Россию. Всех перебили, а Россию так и не спасли". Аналогичная история - с украинской оптимизацией здравоохранения: почти всё уже оптимизировали, а медицину так и не спасли. Как признался Александр Витальевич, нищета наших медиков сегодня такова, что бюджетных средств не хватает даже на покупку пачки офисной бумаги. О какой эффективности реформы можно говорить дальше?

По мнению А. Сироты, ярким примером разрыва между теорией и практикой реформирования украинской медицины является реорганизация службы "скорой помощи". Как известно, её "оторвали" от местных больниц и превратили в экстренную помощь, централизованную на областном уровне. И что? Теперь, к примеру, резкое повышение температуры тела уже не является основанием для вызова "скорой". Хуже того, автору этих строк достоверно известны случаи, когда ренийские больные (в частности, сердечники) просто умирали в присутствии медиков "скорой помощи", поскольку у тех не было в наличии необходимых лекарств. Почему не было? Проблемы с финансированием, видите ли. И в самом деле, что стоит рядовая человеческая жизнь на фоне многомиллионных тендеров на приобретение медикаментов, когда присосавшиеся к медицине чиновники стремятся получить откаты или обеспечить преференции для собственного бизнеса…  

Как отметил Александр Витальевич, наша система здравоохранения утратила привычный принцип территориальности, но так и не стала более доступной и современной. "Как я уже сказал, подобная модель действует в развитых странах. Однако одной модели мало. Для того чтобы она нормально работала, в неё надо вложить большие средства, - подчеркнул заместитель главврача Ренийской ЦРБ. - А что сделали в Украине? Модель создали, а денег не добавили. В итоге получилось то, что получилось". 

Пожалуй, единственный оптимистичный тезис в выступлении А. Сироты на сессии горсовета заключался в том, что районную больницу никто не закроет. "Медицина в Рени была, есть и будет", - заявил заместитель главврача ЦРБ. И тут же был вынужден признать: специализация и объём медицинских услуг в местной больнице уже не будут такими, как прежде. "Наверху всё решено по поводу дальнейшей судьбы отечественного здравоохранения. Поэтому всё, что мы можем сделать на местном уровне, - это максимально сохранить то, что у нас есть в настоящее время", - резюмировал А. Сирота.

Выступление специалиста слабо утешило депутата Ренийского горсовета Александра Гродецкого. По его словам, всё идёт к тому, что на местном уровне один семейный врач будет обслуживать две тысячи человек. Естественно, при такой нагрузке можно забыть о каком-либо качестве первичной медицины.

"Можем ли мы, городские депутаты, хоть как-то повлиять на эту ситуацию? - задался вопросом А. Гродецкий. - Не можем! В Киеве нас просто не слышат. Но при этом центральная власть регулярно провозглашает курс на повышение статуса и полномочий местного самоуправления. О каких полномочиях может идти речь, если нас всё время ставят перед фактом тех или иных реформ, и если мы не в состоянии даже решить судьбу местной больницы? Ведь абсолютно очевидно: если муниципальное здравоохранение не будет развиваться, то у нас со временем не останется ничего - ни врачей, ни материально-технической базы. Специалисты уедут в более крупные города, туда же перейдут узкие направления врачебной помощи. И что нас ждёт здесь на старости лет?".

Неопределённость вокруг медицинской реформы усугубляется ещё и потому, что до сих пор нет окончательной ясности в процессе формирования новых, объединённых территориальных громад. Например, по сей день неизвестно, как будет реорганизован Ренийский район: разделят ли его на две общины или же он превратится в одну громаду?
А без конкретного решения данного вопроса невозможно планировать развитие местной системы здравоохранения.

Ну, а пока… Пока, как признался А. Сирота, сегодня в Рени нет даже нормальной машины, чтобы доставлять тяжёлых больных в областной центр (и это без учёта того, что 300-километровый путь до Одессы сам по себе является экстремальным для любого пациента). В цивилизованных странах в условиях бездорожья или чрезвычайных ситуаций роль медицинского транспорта выполняют вертолёты, но для современной Украины их широкое применение равнозначно использованию космических кораблей. Более того, по словам Александра Витальевича, Ренийская ЦРБ не может позволить себе такую элементарную вещь, как аккумулятор для автономного энергоснабжения операционной! Так что при внезапных отключениях света (а такое случается у нас сплошь и рядом) хирурги будут вынуждены спасать пациента в "романтической" обстановке - при свечах…

Рассуждать на тему медицинской реформы в Украине можно, как говорится, долго и нудно. Очевидно одно: наш народ уже давно не верит ни в какие перемены. По той банальной причине, что декларируемые преобразования (а особенно их результаты) ПРАКТИЧЕСКИ НИКОГДА не совпадают с первоначальными заявлениями власти.

Факты - упрямая вещь. И именно фактами проверяются любые "правильные" речи и благие намерения. Тут достаточно вспомнить первые итоги оптимизации здравоохранения в Ренийском районе, где несколько лет назад было ликвидировано психиатрическое отделение местной ЦРБ. Отделение, к слову, было востребованным и работало вполне успешно, но "реформаторов" это не остановило. Не помогли ни протесты родственников душевнобольных, ни вмешательство прессы, в том числе центральных украинских телеканалов. Ренийскую психиатрию упразднили, причём сделали это под "соусом" главного лозунга тогдашнего этапа реформирования - повышения доступности медицинских услуг для населения! В результате "доступность" психиатрической помощи в районе "повысилась" настолько, что местных пациентов отправили либо за 70 километров от дома (в Измаил), либо за 300 км - в Одессу.

Неудивительно, что ренийская общественность опасается продолжения подобной оптимизации лечебных учреждений. Не исключено, что в районной больнице будут закрыты и другие профильные отделения - вплоть до роддома!! Вероятность такого сценария развития событий подтвердил один из ренийских врачей, который, к слову, работает с повышенной нагрузкой - у него очень много больных. Наша с ним беседа была приватной, а посему я не вправе раскрывать всех деталей разговора. В общих чертах могу сказать одно: этот превосходный специалист уже ищет себе "запасной аэродром". И не где-нибудь, а в соседнем государстве. Там он может вполне официально оформить частную медицинскую практику, платить налоги и свободно принимать пациентов, в том числе из Ренийского района.

Но даже если учесть, что такой вариант - это индивидуальный случай, то общая тенденция украинской реформы здравоохранения проста до безобразия: по-настоящему лечиться смогут только те, у кого есть деньги. Если же денег нет (а их нет у миллионов граждан Украины), то "качество", "доступность" и "европейская модель" отечественной медицины будут сведены к средневековой перспективе: марш к цирюльнику - пускать кровь. В лучшем случае - к семейному врачу. За зелёнкой.

 *Хоспис - медицинское учреждение, где содержатся неизлечимые больные, ожидающие смерти