«Прокрустова койка» реформированного здравоохранения: урезают даже её…

Основным докладчиком по данному пункту повестки дня был главный врач ЦРБ Александр Сирота. Он начал с того, что оптимизация структуры больницы – это очень непростой и тяжёлый вопрос, однако украинская медицина оказалась в ситуации, когда ей просто не оставили выбора. Александр Витальевич в очередной раз напомнил, что с 1 апреля т.г. в нашей стране радикально меняется система финансирования лечебных учреждений: государственная медицинская субвенция уходит в прошлое, а деньги будет выделять Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ), играющая роль заказчика медицинских услуг на договорной основе. Причём оплачиваться будут только фактически предоставленные услуги по принципу «деньги идут за пациентом». 

По словам А. Сироты, такая практика неизбежно приведёт к тому, что объём финансового обеспечения ЦРБ существенно уменьшится. В этих условиях руководство больницы было вынуждено принять решение сократить 40 коек, в том числе полностью закрыть инфекционное отделение (10 коек), а также объединить неврологию и терапию. Оптимизация повлечёт за собой сокращение количества медработников на 49 человек (в их числе – трое врачей). Тем не менее, заверил главврач, существует дефицит среднего медперсонала, и поэтому сокращённым медсёстрам будет предоставлена работа. В целом реорганизация структуры ЦРБ позволит экономить около 470 тысяч гривен в месяц. 

А. Сирота особо подчеркнул, что очередное «сжатие» коечного фонда больницы (а оно за годы независимости Украины происходило уже несколько раз – прим. авт.) не приведёт к ухудшению медицинского обслуживания местных жителей. Во-первых, за последние десятилетия население Ренийского района значительно сократилось. А, во-вторых, на сегодняшний день обеспеченность больничными койками в районе составляет 47 коек на 10 тысяч населения, тогда как в большинстве районов Одесской области этот показатель – 32 койки на 10 тысяч населения. 

_____________________________________________________________

________________________________________________________________

В результате нового сокращения в Ренийской ЦРБ останется 130 коек. Как убеждает главврач, этого вполне достаточно в современных реалиях. «Необходимо учитывать, что в нашем районе ежегодно снижается количество родов, операций и так далее. Считается, что если роддом принимает менее 300 родов в год, то медперсонал теряет квалификацию. У нас же – не более 160 родов в год. Мы уже сократили 10 коек в родильном отделении, но даже оставшиеся места не всегда востребованы. Так или иначе мы вынуждены приводить наши ресурсы в соответствие с объёмом фактических услуг», - заявил А. Сирота.

С аргументами главврача не согласился заведующий терапевтическим отделением ЦРБ Владимир Павленко. По его словам, «мы сократим койки, но не сократим больных». Владимир Павлович также высказал критические замечания по поводу того факта, что после реорганизации объединённые отделения терапии и неврологии окажутся на третьем этаже, куда очень трудно доставлять пациентов в тяжёлом состоянии, и прежде всего – больных с инсультом.

Владимира Павленко поддержал начальник Ренийского горрайонного сектора ГСЧС Владимир Барашкевич. Оценивая переселение неврологического отделения на третий этаж с точки зрения противопожарной безопасности, а также с учётом вероятности наводнений, землетрясений и других чрезвычайных ситуаций, главный спасатель района заявил, что «у нас действительно некому выносить тяжёлых больных даже с первого этажа, не говоря уже о более высоких этажах».

Выслушав своих оппонентов, А. Сирота отметил, что райсовет, конечно, вправе не одобрить оптимизацию ЦРБ, но тогда возникает вопрос: кто и как будет финансировать содержание больницы после 1 апреля? Отсутствие государственной медицинской субвенции может компенсировать только бюджет органа местного самоуправления, то есть в данном случае – районный бюджет. Однако лишь зарплата сотрудников ЦРБ «съедает» 24 миллиона гривен в год. Справится ли местная казна с такой финансовой нагрузкой? Разумеется, нет.

Депутат райсовета Сергей Узунов напомнил, что больница обслуживает как сельское, так и городское население, и поэтому надо искать возможность дополнительного финансирования ЦРБ из бюджетов органов местного самоуправления. Председатель райсовета Олег Зуев поддержал эту идею и даже предложил, «не отходя от кассы», прямо на сессии провести по данному вопросу импровизированное совещание с участием мэра Рени и сельских голов. Однако теоретически здравая инициатива С. Узунова сразу же утонула в трясине суровой практики – всё закончилось уже привычной словесной перепалкой между Олегом Зуевым и городским головой Игорем Плеховым. Ренийский мэр заявил, что горсовет и без того несёт на себе огромный бюджетный груз, связанный с содержанием городских детских садов, причём груз этот увеличился лишь потому, что, принимая районный бюджет на текущий год, райсовет значительно сократил свою долю расходов на дошкольные учреждения.

«Мы продолжаем сокращать социальную сферу, но почему-то никто не хочет думать о главном – о наполнении местных бюджетов. Я вижу, что ни райсовет, ни сельсоветы не стремятся решать эту задачу. Нам предстоит создание объединённой территориальной громады, однако мы подходим к ней с голой… сами знаете, с чем. Справимся ли мы с бюджетной нагрузкой в рамках ОТГ? Если будем наполнять бюджет так, как сейчас, то не справимся. Все прекрасно знают, что у каждого сельсовета есть резервы для наполнения казны за счёт земельных платежей. Но эти резервы не мобилизуются. Известно также, что Ренийский район ничего не получает от предприятий, которые используют ресурсы наших озёр, то есть эксплуатируют земли водного фонда. А они – серьёзный потенциал для роста доходов местных бюджетов. Вот чем надо сейчас заниматься», - сказал Игорь Плехов.

В ответ Олег Зуев заявил, что райсовет не отвечает за наполнение местных бюджетов…

В ходе дискуссии некоторые депутаты напомнили, что медицинская реформа уже привела к тому, что по всей Украине закрываются региональные туберкулёзные лечебные учреждения, а дальнейшая судьба многих больных остаётся неопределённой. В структуре Ренийской ЦРБ нет туберкулёзного диспансера, однако под сокращение попал единственный врач-фтизиатр. Таким образом, местная система здравоохранения теряет возможность не только лечить больных туберкулёзом, но даже выявлять новые случаи заболевания и проводить профилактическую работу. Если же учесть, что несколько лет назад в Рени сократили психиатрическое отделение, а теперь ликвидируют инфекционное, то создаётся впечатление, что медицина районного уровня просто возвращается в средневековье. В настоящее время по улицам свободно разгуливают психически больные люди. А что дальше? К ним присоединятся больные туберкулёзом в резистентных формах и носители всевозможных инфекций? Если да, то кому нужна такая медицинская реформа? Выходит, она нужна только центральной власти, которая тем самым попросту сокращает расходы государственного бюджета, совершенно не думая о проблемах людей.

На «туберкулёзный» вопрос ответил главврач районного Центра семейной медицины Сергей Георгиу: он сказал, что должность фтизиатра в районе действительно ликвидируется, а текущее обслуживание больных туберкулёзом ляжет на семейных врачей. Тем не менее есть вариант, что сокращённый фтизиатр будет принят в штат Центра семейной медицины на полставки. И это всё, что можно сделать в существующих условиях. 

Продолжая разъяснять депутатам райсовета суть медреформы, А. Сирота добавил, что она направлена не только на оптимизацию системы здравоохранения, но и на создание предпосылок для повышения уровня оплаты труда врачей. По словам руководителя ЦРБ, сегодня сложилась недопустимая ситуация: тарифная ставка молодого специалиста – меньше минимальной зарплаты, тогда как санитарка без медицинского образования получает «минималку» просто потому, что это гарантировано законом. Даже зарплата врача высшей категории (без различных доплат) не превышает 5 тысяч гривен в месяц. Неудивительно, что украинские врачи и медсёстры массово уезжают работать за границу. 

В конечном итоге, несмотря на все аргументы главврача ЦРБ и старания руководства райсовета, сессия так и не смогла принять решение о сокращении коечного фонда больницы – для этого не хватило голосов депутатов. Тем не менее, как подчеркнул Олег Зуев, решение всё равно придётся принять, – по той простой причине, что ЦРБ не может встретить второй этап реформы в подвешенном состоянии. 

Итак, Ренийскому райсовету предстоит провести внеочередную сессию по данному вопросу – депутатов ждёт вторая попытка голосования. Скорее всего, она будет успешной: народные избранники не рискнут переложить содержание больницы на районный бюджет. Ведь сама логика реформы построена таким образом, что представляет собой шантаж, направленный против местных властей: мол, не желаете играть по правилам Национальной службы здоровья – финансируйте свою медицину сами. Ах, вы не можете финансировать! Ну, тогда не надо кочевряжиться!

Такой шантаж эффективен всегда.