Медицинская реформа. В чём её суть?

На прошлой неделе украинский парламент наконец-то проголосовал за медицинскую реформу. Так что же изменится для украинцев с принятием Закона "О государственных финансовых гарантиях оказания медицинских услуг и лекарственных средств"? Об этом – в нашем материале.

 Для чего нужна реформа?

Дело в том, что состояние отечественной медицины ужасающе. Об этом знает едва ли не каждый взрослый украинец. Мало того, что она громоздка, затратна, так ещё и крайне неэффективна. А всё дело в том, что доставшаяся нам с советских времён система здравоохранения ориентирована не на предупреждение заболеваемости, а на попытки излечить граждан, уже заработавших какое-либо заболевание.

Между тем в нашей стране на медицину ежегодно тратится 4% ВВП - значительно больше, чем в любой стране с аналогичным уровнем доходов. Треть этих средств фактически теряется –  из-за содержания больниц, в которых главным показателем эффективности является количество койко-мест в стационарах, а ещё из-за неэффективного использования помещений, оборудования и коррупции. Согласно результатам исследований, около половины наших сограждан обращается в медучреждения ежегодно, а более 90% из них платит за предоставляемые услуги из собственного кармана.

 "Деньги ходят за пациентом". Как это будет работать?

 До сих пор сумма, которая выделялась на конкретное медучреждение, зависела не от количества больных и их потребностей, а от физических размеров больницы (которую надо отапливать, ремонтировать и т. п), числа работников и – главное – количества койко-мест. С принятием медицинской реформы государство будет выделять средства на каждого пациента.

Со следующего года всем нам предстоит выбрать семейного врача, которому мы готовы доверить своё здоровье. Семейные врачи составят так называемое первичное звено. Если такой врач не сможет помочь вашей проблеме, он должен будет направить вас в специализированное звено (окулисты, хирурги, стоматологи, нефрологи, дерматологи и др.). На первых этапах медицинской реформы к специалистам можно будет обращаться напрямую, без направления от семейного врача.

Пациент и врач будут подписывать декларацию об обслуживании. Декларация о выборе врача пациентом будет основанием для получения врачом средств за обслуживание пациента (в случае соблюдения врачом установленного Порядка оказания первичной медицинской помощи).

Фактически, это будет заставлять медперсонал повышать квалификацию и конкурировать. Если у врача будет меньше пациентов, соответственно, его зарплата будет ниже.

Специально разработанный порядок оказания медицинской помощи будет определять обязанности врача и то, какую именно первичную медицинскую помощь гарантировано предоставят пациенту и оплатят из бюджета. При этом, если спустя время вы захотите поменять врача, это можно будет сделать без проблем.

В каких учреждениях государство будет оплачивать медуслуги?

 Выбрать семейного врача можно будет независимо от места проживания и того, где врач работает – в государственном или коммунальном учреждении, частной клинике или имеет собственную практику.

Бесплатные и платные услуги

В соответствие  с реформой определены полностью платные медицинские услуги (красный список) и полностью бесплатные (зелёный список).

В гарантированный пакет первичной медпомощи (бесплатные услуги) войдёт такая помощь семейного врача:

- наблюдение за состоянием здоровья пациентов с помощью различных исследований, диагностика и лечение наиболее распространённых болезней, травм, отравлений, патологических и физиологических (во время беременности) состояний;

- сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями;

- оказание неотложной помощи;

- направление пациента для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи;

- проведение профилактики: вакцинации, осмотров и исследований пациентов из групп риска;

- предоставление консультаций.

Также пациенты будут иметь право на гематологические исследования (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой), биохимические и иммунохимические исследования сыворотки крови (глюкоза крови, общий холестерин, анализы мочи общий анализ мочи), инструментальные методы исследования (электрокардиограмма в состоянии покоя, микроскопия мокроты), быстрые тесты (быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис).

Лимита на эти услуги не будет - можно будет обращаться к врачу по мере необходимости.

Государство оплатит наблюдение при беременности, работу дежурной бригады, которая будет принимать роды, стандартную палату, необходимые лекарства и если есть показания, кесарево сечение.

Но если пациентка захочет другого врача, лучшую палату и сделать кесарево сечение без медицинских показаний - здесь государство оплатит только часть расходов.

К сожалению, на сегодняшний день точный перечень платных услуг не обнародован. Известно только, что в него будет входить эстетическая медицина.

 А что с лекарствами?

 Программа "Доступные лекарства", которая стартовала в апреле 2017 года (пациенты могут получать лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета II типа и бронхиальной астмы бесплатно или с незначительной доплатой), продолжит своё действие. Более того, предполагается постепенное расширение перечня лекарств.

 А если нет подписанного договора?

 На первом этапе медреформы, если у человека возникла необходимость обратиться к врачу, а декларация ещё не заключена, не стоит волноваться. В медпомощи вам не откажут. Однако подписание декларации не следует откладывать, чтобы получить финансирование на медицинскую помощь в будущем. Если же человек сознательно отказывается подписывать декларацию, ему придётся оплачивать лечение у семейного врача (терапевта, педиатра) из собственного кармана.

 Оплата труда медиков

 Зарплата медика будет зависеть от количества пациентов, которых он обслуживает. В соответствии с законом медику разрешено обслуживать до 2 тыс. пациентов (в отдельных случаях можно и больше). Средняя ставка для семейного врача за приписанного человека в 2018 году составит 370 грн, также врач первичного звена будет иметь отдельный бюджет на анализы для пациентов. Также тариф будет зависеть от возраста — за пенсионеров государство будет доплачивать, правда, пока неизвестно, сколько именно.

В соответствии с произведёнными расчётами в итоге заработная плата медиков должна вырасти в 6 раз. Стартовая заработная плата врачей  должна составить от 18 тыс. грн (250 процентов от средней зарплаты по Украине). Хирургам и нейрохирургам обещают в 4-6 раз больше средней зарплаты. Начиная с 1 января 2018 года, медицинские сёстры будут получать 12 тыс. грн.

Во время короткого переходного периода (пока не набрано 2 тыс. пациентов) все поставщики первичной медицинской помощи будут получать определённый уровень "базового финансирования", независимо от того, какое количество пациентов они успели приписать.

 Контроль – за Национальной службой здоровья

 Проверять, соответствует ли  работа врача требованиям Порядка оказания первичной медицинской помощи, будут территориальные органы Национальной службы здоровья (НСЗ), финансирование которой будет осуществлять государство. НСЗ не будет обладать средствами, они аккумулируются в госбюджете на казначейских счетах, а НСЗ будет выполнять лишь функцию оператора – перечислять бюджетные средства медицинским учреждениям в соответствии с заключёнными с ними соглашениями.

Если пациенты будут недовольны качеством предоставляемых услуг, они смогут подавать жалобы в территориальное управление НСЗ.

 Время "Ч"

 Финансовые гарантии на первичном уровне будут введены уже с января 2018 года, на иных уровнях - до 2020. Первый год фактически будут параллельно действовать две модели: старая и новая.

Откуда деньги, Зин?

 В проекте бюджета 2018 года предусмотрены средства на медицинскую реформу. В этом году правительство заложило рекордную сумму на финансирование сферы здравоохранения -112,5 млрд грн.

Объём средств на программу медицинских гарантий предусмотрен в размере не менее 5% ВВП.